Influenza AH1N1: Escasean reactivos y vacunas

Por una coincidencia de fecha, un descuido de las autoridades,  desde el último brote de la influenza AH1N1 en 2009 y la poca reserva de implementos para ese tipo de emergencia, el actual brote de la gripe AH1N1 anda a sus anchas por toda Venezuela. 

VACUNA-AH1N1

 

Por AÍDA GUTIÉRREZ H.  (@guti21)

El ex ministro de la Salud, doctor José Félix Oletta, estima que el gobierno venezolano “boicotea la vacunación contra la influenza AH1N1 y oculta información valiosa para el control de la enfermedad desde el año 2010”.

Para el internista, el discurso de la ministra de Salud, Isabel Iturria, tiene rasgos de rechazo hacia la inmunización. “Ella tiene que revisar su concepto, la vacuna es importante para combatir una enfermedad infectocontagiosa y lo primero es prevenir. Aún teniendo este brote epidémico, la inmunización puede incidir para que dure menos y para que las personas inmunizadas no tengan enfermedad grave y se puedan reducir los casos mortales”.

En relación a los 3 millones de dosis de vacuna contra la influenza AH1N1que, supuestamente,  ha administrado el Ministerio de Salud este año, Oletta opina:

“No se inmunizó a la población adecuadamente en 2010 y 2011, ni en 2012. Llegamos al 2013 y nos revienta el problema y la ministra (Iturria) dice que hay 3 millones de vacunados. Eso no es creíble, pues del primero de enero hasta este momento -yo he sacado la cuenta- y con todas las interrupciones han transcurrido 100 días hábiles. ¿Usted cree que vacunó en ese tiempo a 30 mil personas, sin haber hecho una campaña? Es muy dudoso que se hayan vacunado a 30 mil personas por día en 100 días hábiles para que dé 3 millones de dosis. Si se hace una campaña eso se logra en 10 a 15 días, pues todo el mundo está motivado, como pasa ahorita que hay una demanda de vacunas, pero no las hay. Las estadísticas que aparecen en la memoria y cuenta del Ministerio de Salud, nos indican que en el caso de los niños, en el 2010 y 2011 la inmunización fue 14% en el primer año y 16% en el segundo año, es decir, se dejó en el primer caso 86% de los niños sin vacuna y 84% en el segundo”.

El ex ministro de sanidad, Dr. José Félix Oletta: "No se inmunizó a la población adecuadamente en 2010 y 2011, ni en 2012. Llegamos al 2013 y nos revienta el problema".

El ex ministro de sanidad, Dr. José Félix Oletta: “No se inmunizó a la población adecuadamente en 2010 y 2011, ni en 2012. Llegamos al 2013 y nos revienta el problema”.

Vacunas no hay

Por su parte, el epidemiólogo Alejandro Risquez  habla del por qué no hay vacunas para la influenza AH1N1:

-Hay varias razones, pero la más importante es que estamos en el fin de la temporada  de la estación de la influenza del Norte. La vacuna nuestra es la vacuna del hemisferio Norte -hay dos tipos de vacunas la del hemisferio Norte y la del Sur-. La temporada de la vacuna va aproximadamente de agosto- septiembre hasta el mes de junio-julio, esto quiere decir que actualmente los inventarios deberían estar completamente acabados, porque se supone que ya la vacuna se aplicó, por eso es que en este tiempo no debe haber vacunas. La vacuna se debe aplicar a partir de octubre (que es cuando están llegando las vacunas de influenza) hasta enero-febrero-marzo.

-La otra razón es que el inventario de vacunas que se solicitan habitualmente debería ser mayor del que se hace, porque el número de personas de riesgo en Venezuela es mucho más alto del que se estima. El número de: niños menores de un año, mayores de 60 años y personas con enfermedades crónicas  que reciben vacuna es mayor y si allí incluimos los obesos (en Venezuela tenemos un problema de obesidad importante), también la población de embarazadas que es bastante alta; el número de vacunas se hace insuficiente.

-¿El gobierno venezolano importa vacunas de Cuba?

-Desde hace muchos años el gobierno importa vacunas cubanas, de la hepatitis, por ejemplo. Han importado muchísimas vacunas cubanas pero no son las de la influenza.

-Los grandes laboratorios del país traen las vacunas y tienen sus redes de distribución de droguería, de forma que distribuyen para que lleguen finalmente a todos los consultorios médicos donde se aplica la vacuna. Inclusive es interesante ver que algunas grandes redes o cadenas de farmacias  tienen también esa vacuna. Aunque actualmente están sin inventario porque la temporada está acabando y no quedan casi vacunas. Para el sector privado no queda, para  el  público la idea sería que el gobierno trajera la vacuna que queda remanente en otras partes para suplir el mercado nacional.

¿Cómo se va hacer si no se consiguen las vacunas?

-Por un lado, el gobierno piensa traer los remanentes que la industria tenga. Aunque son volúmenes relativamente importantes, pero pequeños para el nivel de preocupación que existe en el colectivo, ya que todo el mundo se quiere vacunar. Se sabe que es casi  imposible que todos tengan vacuna, porque estamos en el fin de temporada y no se ha producido la cantidad de vacunas suficiente para poder suplir el país. Entonces, por el otro lado, lo que ellos (el gobierno) harían  es esperar hasta que llegue la vacuna de la nueva temporada del 2013-2014, la cual llegaría en octubre.

No hay reactivos para los estudios de laboratorio. ¿Qué sabe al respecto?

– Tengo entendido que ellos tienen limitaciones importantes con respecto a las pruebas diagnosticas de la influenza, la cual  requiere primero una prueba rápida que se puede hacer a  escala de los ambulatorios y los hospitales, de tal manera que el médico sepa si se trata de influenza y qué tipo es, para después en un examen mucho más especializado, en el Instituto Nacional de Higiene (INH) hacen la definición definitiva del subtipo. La prueba rápida en menos de una hora puede decir si es influenza o no y qué tipo es.

-La influenza puede ser tipo AH1N1 pandémica, si identificas el virus de influenza A, se debe asumir que se trata de la pandémica, o envías la muestra al INH, donde hacen la clasificación especifica. Indudablemente que la carencia de reactivos puede, en un momento dado, disminuir y crear un subregistro del número de casos.

Aclara Risquez que el primer estudio se puede hacer en cualquier laboratorio, allí dirán si es A o B o C, luego la muestra pasaría al INH.

-A escala global, en el INH ya saben que el virus de la influenza  que está circulando con mayor proporción es definitivamente el virus AH1N1 pandémico  2009 , son brotes secuenciales de una gran pandemia que ocurrió en el 2009, y  ya se preveía que si no se tomaban todas las medidas necesarias se iba a presentar, o bien sea un pequeño brote o como en Venezuela un brote que tiene escala mucho más importante que ya puede ser catalogado -aunque no manejo las cifras oficiales y por lo que uno va recabando información a través de los epidemiólogos  o a través de la prensa- de una epidemia o de una emergencia importante del AH1N1.

El epidemiólogo Alejandro Risquez: "...tienen limitaciones importantes con respecto a las pruebas diagnósticas de la influenza (sin embargo...) en el Instituto nacional de Higiene es donde se hace la prueba definitiva del subtipo".

El epidemiólogo Alejandro Risquez: “…tienen limitaciones importantes con respecto a las pruebas diagnósticas de la influenza (sin embargo…) en el Instituto nacional de Higiene es donde se hace la prueba definitiva del subtipo”.

-¿La vacuna protege 100% del AH1N1?

– La vacuna tiene una efectividad  muy importante, se estima en las personas adultas jóvenes entre 60 y 90% y en los adultos mayores puede llegar a 60%. Recuerda que tratamos con una enfermedad de alto contagio, que se disemina y abarca grandes segmentos de la población, el hecho que se domine un 60% es un gran logro. Con la vacunación disminuiría: la presión  dentro del sistema de salud, las personas que requieran ir a hospitalización y terapia intensiva, y se ahorraría sufrimiento, dolor y muerte a las familias venezolanas.

Varias de las personas fallecidas por AH1N1 han sido adultos jóvenes que no se encontraban en el grupo de riesgo, ¿cómo explica esto?

-Son las características desafortunadas de este virus  que es muy agresivo. Ataca inclusive a gente más joven,  adultos jóvenes, que no tienen antecedentes y es capaz, de manera violenta y aguda, producir una neumonía severa, descompensar al organismo, generar una insuficiencia respiratoria y la muerte en el peor de los casos.

-Eso es lo que hace este virus particularmente de cuidado y por eso los sistemas de vigilancia epidemiológica a escala nacional y global están permanentemente atentos a eso, más allá de que estamos vigilando otras influenzas, como la aviar….

-La gripe es siempre una complicación porque puede mutar, este virus de influenza AH1N1 pandemico es un virus que está  atacando un poco mas fuerte a los jóvenes y a los adultos jóvenes, pero desde el punto de vista de salud pública indudablemente, el más vulnerable es el grupo de los niños, los ancianos y las personas con enfermedades crónicas, quienes deberían tener mayor atención y por eso le indicamos la vacuna, – precisa Risquez.

Las cifras

 El Ministerio de Salud publicó este miércoles el Boletín Epidemiológico correspondiente a la semana 21 del año (hasta el 25 de mayo), donde precisan que hasta esa fecha han confirmado 724 casos de influenza AH1N1.

También informaron que los estados con mayor número de casos reportados hasta ahora son: Mérida (677 casos), Distrito Capital (126), Táchira (110), Zulia (95) y Lara (75), aunque no precisan si son de AH1N1 o en general de todos los virus estudiados y confirmados.

 En cuanto al número de fallecidos,  el boletín no incluyó esa información. Las cifras no oficiales reportan 30 muertes, se estima que el número podría ser mucho mayor.

De acuerdo a fuentes consultadas en el sector privado, en varias Clínicas de la Caracas se encuentran casos sospechosos del virus, aun sin confirmar por la falta de reactivos para poder identificar el tipo de influenza. También aseguran que están padeciendo de la escasez de vacunas.

Preguntamos al pediatra  Estatio Gutiérrez Herrera quien tiene su consulta privada en el oeste de Caracas. ¿Tiene casos de AH1N1 entre sus pacientes?: “Sí tengo varios niños con sospecha de tener la enfermedad, pero no puedo confirmarlo ya que se agotó el reactivo para demostrar la infección por dicho virus. En cuanto a la vacuna a nivel privado está muy escasa, el distribuidor me ofreció un lote para esta semana”.

Este viernes se registró el ingreso a la morgue de Bello Monte, el cadáver de Isaac Martínez, un joven de 29 años que según sus familiares, habría muerto por el virus AH1N1.

También se conoció a través de una internista que labora en el Hospital Militar  de Caracas, que habría muerto este viernes una persona en ese centro de salud, debido al virus AH1N1. (@guti21)

FUENTE: Revista Zeta Nº1905 – 07-06-13 (Versión actualizada)

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Temen pandemia de gripe aviar

 

 

 

Gripe-aviar

El gobierno chino está haciendo esfuerzos para controlar el brote renovado de la gripe aviar, y los países vecinos, que  ya han combatido casos aparentemente de contagio desde China, emiten una serie de advertencias a su población y principalmente a los viajeros procedentes del país afectado. El creciente intercambio humano entre China y Venezuela, lleva a los infectólogos venezolanos a emitir similares advertencias a los viajeros que llegan procedentes de China.

Por AÍDA GUTIÉRREZ H. (@guti21)

Debido a los convenios con China y las frecuentes visitas de sus habitantes a Venezuela, el virus de la gripe aviar  A (H7N9),  podría llegar al país, así lo estiman los doctores José Felix Oletta y Ana Carvajal, miembros de la Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas.

La infectóloga Carvajal del Hospital Clínico Universitario explica que  “sí hay posibilidad que llegue a Venezuela la gripe Aviar, puede venir un ciudadano Chino con la enfermedad, en ese caso  estamos en presencia de un caso importado. Aunque, hasta ahora y según la Organización Mundial de la Salud (OMS) no se ha demostrado transmisión de humano a humano”.

-Debido al comercio y convenios con China y la presencia de ciudadanos  que vienen  y van a China, los médicos venezolanos deben estar  sensibilizados y pensar en influenza H7N9, en una persona que ha viajado recientemente a China y presente síntomas respiratorios.

-Igualmente a los ciudadanos venezolanos que viajen a China deben evitar visitar mercados con aves de corral y si presentan síntomas respiratorios, acudir al médico, especialmente si visita  el este de China.

-La enfermedad  en China se ha extendido a dos provincias más, el número de casos continua aumentando, hay un caso importado a Shangai. Ya los países cercanos a China están tomando medidas preventivas. También se identificó la fuente de infección que son las aves de corral.

Carvajal recomienda  la vacuna contra la influenza, “la que se aplica anualmente,  para las personas que  son más vulnerables a la enfermedad: la tercera edad, embarazadas, infectados con el VIH,  transplantados, personas con enfermedades respiratorias (como por ejemplo enfermedad pulmonar obstructiva crónica), diabéticos,  personas que toman acetil salicílico, cardiópatas, personas con cáncer que reciben quimioterapia y trabajadores de salud”.

 Las cifras

Según la OMS, desde el año 2003 hasta el 26 de abril de 2013, se han reportado 628  casos de influenza aviar A (H5 N1), con 374 muertes.

A principios del año 2013, se reportaron 18 casos en total, con 14 fallecidos. Los países afectados  fueron: Camboya 10 casos, Bangladesh 1 caso, Egypto 3 casos, Vietnan 2 casos,China 2 casos.

Las cifras más recientes indican que hasta   el 29 de abril  de 2013, han sido reportadas a la OMS,  un total de 126 casos de infección en humanos confirmados por laboratorio con  virus de la gripe aviar  A (H7N9), incluyendo 24 muertes.

Unos 2.000 contactos de los casos confirmados están siendo estrechamente vigilados. Las autoridades de las localidades afectadas siguen aplicando medidas de prevención y control. Hasta ahora, no hay evidencia  sostenida de transmisión de humano a humano. La OMS no  recomienda que se apliquen las restricciones a los viajes o al comercio.

Un total de 81 (99%)  de 82 pacientes con casos confirmados  de  virus  de influenza A (H7N9) fueron hospitalizados. Entre 51 pacientes con casos confirmados de los cuales se dispone de datos, 33 (65%)  ameritaron cuidados intensivos  debido a enfermedad severa de las vías  respiratorias inferiores.

Hasta el  17 de abril, un total de 17 pacientes con infección  confirmada y  un caso sospechoso  murieron de síndrome de distrés respiratorio agudo  o fallo multiorgánico, mortalidad de 21%.

Asimismo, 60 pacientes con casos confirmados y  un  caso sospechoso  permanecían en estado crítico, 4 casos  con enfermedad  leve habían sido dados de alta del hospital.

El promedio de edad de los pacientes es 63 años, sexo masculino:  73%, y residentes en áreas urbanas: 84%.

Por otra parte, la OMS reporta los datos sobre la exposición reciente a los animales, los cuales estaban disponibles para 77 de los 82 pacientes con casos confirmados  de infección por el virus H7N9. De éstos, 59 (77%) reportaron una historia de exposición reciente: 45 (76%) a pollos, 12 (20%) a patos, y 4 (7%) a la especie porcina; las exposiciones se produjeron  mientras estaban trabajando  o visitando  un mercado de animales vivos. Otros animales a los cuales fueron expuestos: palomas, gansos, codornices, pájaros salvajes y mascotas.

Manifestaciones clínicas

Por su parte el doctor Oletta, ex ministro de Sanidad, habla de los síntomas. “Generalmente, los pacientes se presentan con enfermedad tipo influenza, como fiebre, tos con poca o ninguna producción de esputo,  acompañados de dolor de cabeza, dolor muscular y malestar general. Neumonía severa puede desarrollarse rápidamente en los casos graves, los pacientes exhiben una temperatura corporal constante de  39 ℃,  presentan además dificultad para respirar que puede ser acompañada de hemoptisis. Algunos progresan rápidamente a síndrome de  distres respiratorio agudo, shock, síndrome de disfunción multiorgánica e incluso a la muerte”.

-La respuesta más efectiva  para el control de la  influenza estacional es disponer de una vacuna efectiva, la cual debido a la naturaleza cambiante del virus,  se indica  anualmente, especialmente a personas que tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad y de presentar una evolución severa.

Para Oletta, las respuestas de salud pública más importantes frente a una pandemia de gripe son: “vacunación con la cepa pandémica, el uso de antivirales, la respuesta de  las instituciones de salud y las medidas de prevención individual y colectiva”.

-De todas estas medidas, en caso de pandemia de influenza,  desde que el virus se vuelve fácilmente transmisible entre los seres humanos y comienza a propagarse en la población, la producción de una vacuna puede  demorar de 4 a 6 meses.  El tiempo necesario para la fabricación de las vacunas antigripales basadas en el cultivo a base de huevo  es  traducido  por algunos expertos como “demasiado poco, demasiado tarde”.

-Los científicos encargados de la fabricación de vacunas, están  investigando nuevas tecnologías como  la recombinación contra la influenza, metodología que permitirá acortar el tiempo de producción de las vacunas contra esta enfermedad.

Resalta que  no hay vacuna disponible para la influenza A H7N9, las vacunas usualmente se desarrollan, después que está disponible la cepa pandémica.

Prevención

 – Evite los mercados de animales/aves vivas, por el riesgo potencial ante la probable presencia de virus de influenza aviar patógenos para los humanos. No toque animales vivos o muertos.

– Si requiere visitar mercados de aves vivas, evite el contacto directo con animales vivos y superficies en contacto con los animales.

– Evite el contacto directo con las heces de aves, plumas de aves no tratadas y otros desechos de aves.

-Consuma alimentos bien cocidos y servidos calientes.

-Los huevos deben consumirse bien cocinados.

-No coma ni beba platos que incluyan sangre de cualquier animal.

-No consuma alimentos en puestos callejeros.

-Los animales enfermos o muertos no deben ser sacrificados ni preparados para consumo. 

Para los que viajan a China

Estas son las recomendaciones de los especialistas, en el caso si se enferma durante o después de su viaje a China:

– Consulte a un médico de inmediato si presenta fiebre, tos o dificultad para respirar.

-Si usted se enferma mientras está todavía en China, consulte a la Embajada del país, para encontrar una lista de médicos y hospitales locales.

-Retrase su viaje de retorno hasta después de que se haya recuperado o su médico le dé permiso para viajar.

-Si usted presenta fiebre, tos o dificultad para respirar después de su regreso a la República Bolivariana de Venezuela, asegúrese de informar a su médico acerca de su reciente viaje a China. (@guti21)

 Fuente: Revista Zeta Nº1901 – 10-05-13